2024年，我局在局党组的领导指导下，持续深入学习习近平新时代雷速体育_中国足彩网￥在线直播特色社会主义思想，习近平法治思想，紧紧围绕依法治区和法治政府建设要求，结合职能职责，推进单位法治政府建设，落实全面依法治区工作。

一、围绕2024年度法治政府建设重点工作，夯实法治政府建设基础

一是落实单位法治政府建设责任主体。坚持单位主要负责人亲自抓，将法治建设融于业务工作安排中，同部署同督导，2024年总结上报《推广应用“1+8”示范成果工作总结》《“八五”普法落实中期自评》《学习贯彻习近平法治思想工作情况汇报》。坚持党的领导，充分发挥党组领导作用，听取单位法治工作推进汇报，充实配强单位执法队伍、执法硬件，落实法律顾问、公职律师，邀请法律顾问参与依法决策、合同审查等工作，有效防范化解行政法律风险。

二是落实单位重大事项民主决策程序。坚持科学民主决策，2024年医保“三重一大”集体决策事项34项；“两定机构定点评审委员会”审议新增定点零售药店26家，定点医疗机构14家；升级完善“案件审理委员会”为“行政检查结果处理会审”制，全面规范医保行政检查流程，年内累计讨论处理医保违约违规行为8次。坚持政务公开，就群众参保标准，医药机构纳入定点，两定违约违规处置等全部纳入公开，全年累计公开医保工作动态、医保政策98条。

三是落实干部学法常态化要求。坚持多途径学法知法，党组会议始终坚持会前学习，职工对照《眉山市东坡区领导干部应知应会党内法规和国家法律清单》集中学习4次，在编人员按时完成“四川普法”学法课时，行政执法轮训完成19人、执法资格考试完成2人。此外“三会一课”、中层会等，紧密结合“严纪律、转作风、树形象”作风建设专项行动，党纪学习教育，及群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，多次学法听课、开展警示教育，持续提升医保干部职工法治意识，推动单位法治台账的应用。

二、围绕医保职能职责依法行政，切实维护群众医保权益

（一）结合业务贯彻落实《社会保险法》，做好医保参保、待遇享受，加强医保“两定”机构管理，保障群众医保权益。

落实群众医保权益。一是持续指导扫尾2024年城乡居民集中征缴，落实医疗救助，启动2025年城乡居民集中征缴，落实特殊人群代缴参保，开展城镇职工灵活就业人员参保，督促机关企事业单位按月缴保，努力推进全民应保尽保。二是加强医保结算审核，推进医保待遇现结便享。年内新增60家（累计222家）定点零售药店开通门诊统筹直接结算业务；新增8家（累计72家）村卫生室纳入医保定点医疗机构结算，另指导8家村卫生室设置“两定”用药专柜，推进医保待遇快结便享。累计2024年东坡区城乡居民参保63.1万人，基金征缴23978万元，待遇支出45122.17万元；城镇职工参保12.17万人，基金征缴57271.12万元、待遇支出38609.93万元。

加强医保“两定”机构管理。结合2024年深入推进群众身边不正之风和腐败问题集中整治活动，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资“两定”服务协议》，规范两定点医保服务行为。一是下发省市《违约清单》、疑点数据，指导两定点举一反三、自查自纠，退回违规金额1406.72万元。二是扎实开展专项检查，针对集中刷卡、超量开药等问题突出的情况，开展专项检查，追回违规本金7.92万元，处违约金15.64万元。针对城乡居民异地就医专项检查，追回违规本金10.99万元，处违约金21.62万元。三是实施全覆盖检查，紧紧围绕人民群众反映强烈的突出问题，开展全覆盖基金监管，处理538家定点医药机构，追回违规本金530.68万元，处违约金1042.87万元，解除1家定点医疗机构服务协议，中止5家定点零售药店服务协议。四是全面规范医保行政检查流程，在必要的情况下，尝试从“协议处理”向“行政处罚”过渡，2024年处罚1例。落实部门执法信息互通，年内及时按程序向区卫健局移交涉嫌违规线索3起，向区市场监管局移交2起，向纪委监委移交1起，向区公安机关移交1起。

（二）深化医保“放管服”，方便参保群众

一是优化医保大厅综合柜员制“一窗受理、一窗办结”、一网通办（全省统一的34项医保经办事项全部纳入），电话帮转，就医保转移业务不断拓宽的市内通办、东彭快办、成德眉资通办、川渝通办、跨省办理等，全面体现了“数据多跑路，群少跑腿”，窗口办理群众满意度100%；二是全力打造15分钟医保便民服务圈。以会代训，线上答疑，现场督导，确保业务下沉接得住。目前4家银行、5家药店负责10项医保服务下沉事项，3家医院负责14项医保服务下沉事项，174个村（社区）负责15项医保服务下沉事项，13个镇、主城区48个社区负责18项医保服务下沉事项，有效解决群众医保就近办需求。三是加快医保信息化建设，持续指导医保码激活应用，推进门诊共济处方流转，落实药店移动支付试点，完成东坡区人民医院医保码“一码付”建设等，方便群众便捷就医。目前全区参保人数92%以上的医保码激活率，医保码使用率达到80.60%。

（三）做好医保信访化解，推进美好东坡建设。

前置政策宣传、政策咨询，减少信访，化解信访。2024年进企业、进校园宣讲4次，覆盖全区200余家企业，2所高校，“医保基金监管宣传月”集中现场宣传14次、张贴宣传海报1050张、发放宣传折页2525份、悬挂横幅27条，曝光典型案例30件、自制警示教育片1部，宣传覆盖人数超过85万人。1-12月我局回复“眉山智慧医保”群众咨询1449条，回复 12345政务服务便民热线平台咨询324件，回复问政四川、群众呼声、人民网平台留言23件，无一起复访。

三、存在问题

一是医保基金监管压力大任务重，医保定点持续向村（社区）延伸，医保待遇增项加量，“协议处理”适当向“行政处罚”转型，各方面需加强规范。

二是医保业务下沉，基层经办网点对部分不常办业务政策不熟、系统操作不熟。

四、下一步工作打算

一是学习贯彻习近平法治思想，结合医保职能职责，加强会前学法，加强政策法规宣传，落实“八五”普法，普遍提高社会法治意识。

二是加强医保业务培训指导。持续提升医保信息化应用服务能力，严格执行基层减负清单，点对点指导基层经办业务办理，确保下沉医保服务事项依法接办，“放管服”落实合规。

三是持续提升医保行政执法能力。强化融服务于监管的理念，推动定点医疗机构自觉规范使用医保基金，强化基金法治化监管、综合监管，加大违法违规行为的惩处打击力度，推进医保行政监管各项工作流程不断规范化、法治化、科学化。