眉山市东坡区医疗保障局2022年度法治政府建设工作推进报告
2022年是“十四五”规划全面实施的关键之年，党的二十大圆满召开进一步明确依法治国、依法行政之路，我局始终坚持以习近平新时代雷速体育_中国足彩网￥在线直播特色社会主义思想为指导，狠抓党风廉政工作，紧紧围绕依法治区和法治政府建设要求，结合职能职责，努力推进单位法治政府建设。
一、围绕2022年度法治政府建设重点工作，夯实法制政府建设基础
（一）落实单位法治政府建设责任主体
一是高度重视法治政府建设工作，结合单位班子变动，调整单位“法制政府建设工作领导小组”，明确党政主要负责人任组长，亲自靠前抓，率队全面落实。二是单位坚持强化法治思维，持续与达宽律师事务所签订法律顾问合同，同时按要求落实单位“公职律师”，发挥法律顾问参与依法决策、防范行政法律风险的作用。
一是规范单位重大事项决策程序和重大事项风险评估工作。对重大行政执法进行合法性审查，今年我局就加强医保两定机构管理成立了相应的“两定机构定点评审委员会”（年内评审通过纳入定点零售药店19家，定点普通门诊诊所7家），“医保案件审理委员会”（年内案审4起）。二是接受医保基金专项巡查，认真研究制定整改措施61条，实行“台账式管理”“销号制落实”，个性问题对号入座，落实到人，立行立改，共性问题分类汇总、梳理归类，明确整改内容、整改时限、责任人强化跟踪督办，确保件件有落实，不折不扣把巡察反馈问题整改好，全面促进我局各项工作规范管理。三是全面推进政务公开，主动公开上述评审及工作动态、医保政策21条，就医保工作的公平、公正性接受社会监督。
（三）落实学法应用、考法执法
一是通过党员“三会一课”，职工会，中层会，由单位主要负责人领学党的二十大报告，学习习近平总书记关于法治建设重要讲话精神，职工围绕法治意识提升，结合业务共学《雷速体育_中国足彩网￥在线直播共产党廉洁自律准则》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等，强化牢记党的纪律，严格遵守廉洁从政规定。二是倡导职工利用业余加强自学，组织职工关注“四川普法”微信公众号，督促在线学法、考法，确保单位国家公职人员全员按时完成学法考法。三是加强单位行政执法人员储备，鼓励单位新进人员、年轻干部多学法多锻炼，积极参加行政执法人员通用法律知识考试，年内新增2名人员考试过关，单位取得资格的行政执法人员增至18名。
二、围绕医保职能职责依法行政，切实维护群众医保权益
（一）贯彻落实《社会保险法》，持续推进医保参保缴费，落实医保待遇享受，强化医保“两定”机构管理，保障群众医保权益
一是及时完成2022年城乡居民扫尾征缴、零星征缴，按时开展2023年城乡居民集中预缴；全面做好城镇职工灵活就业人员参保，督促机关企事业单位夯实人员，按月增减、按时缴费，努力推进全民应保尽保，愿保尽保。同时严格按《社会保险法》规定，一视同仁地将“符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用从基本医疗保险基金中支付”，截至目前，累计已完成2022年城镇职工参保106363人，基金收入45189万元，待遇支付33254万元，城乡居民参保639010人，基金收入20448万元，待遇支付36625万元，2023年城乡居民参保预缴236081人，征缴收入8263万人。
二是在强化医保“两定”机构管理中，为落实《社会保险法》“规范医疗服务行为”规定，我局及时与527家定点医药机构签订成德眉资统一的《医保服务协议》，对照协议加强“两定”日常巡查，开展2021年医保专项检查回头看活动、定点零售药店净化行动、打击“三假”专项治理活动等工作，完成对辖区内定点医药机构的全覆盖检查，累计追回违约本金403.87万元，罚处违约金380.80万元，其中暂停医保服务协议1个月44家，暂停4个月4家，解除医保服务协议1家，按两法衔接移交公安“欺诈骗保”问题线索1件。
（二）深化“放管服”改革，不断优化医保经办服务，方便办事群众
一是全面实行综合柜员制，结合医保经办入驻”市民服务中心”，推行医保综合业务窗口，实现服务前台不分险种、不分事项统一受理，后台分办联办。截至目前，医保综合业务窗口接待群众咨询医保政策、办理医保业务71039人次。二是持续落实“互联网+医保服务”，进一步梳理优化一体化平台经办事项和流程，完成全区37项经办事项清单梳理和经办流程优化简化，实现24项经办事项即时办结，截至目前已在一体化平台上办理事项63044件。三是宣传推广“医保网厅”业务办理，编制详细的网厅操作流程，督促所有参保单位进行网厅注册，并在网厅开展增减员、基数申报、应收核定等业务，让参保单位在公司就能轻松进行业务办理。四是推广医保电子凭证激活和使用，推进异地就医直接结算，年内累计医保电子凭证激活人数为332701人，占参保人数的43.65%，异地就医结算步步推进，由省内延伸至省外，由住院延伸到门诊，全区403+125家定点医药机构已全部开通跨省门诊直接结算业务。五是积极落实民生实事，深入调研确定49家村卫生室纳入医保定点服务，争取财政资金55.37万元配备定点村卫生室相关软硬件设施，完成医保业务培训、贯标培训、签订服务协议、展开工作，打通医保报销最后一公里，切实解决基层群众就近看病报销问题。
（三）做好群众医保政策宣传解释，努力化解医保信访，推进美好东坡建设
以前置政策宣传、政策咨询+及时信访回复为措施，减少信访，化解信访。一是重点突出地开展基金监管宣传月活动，向辖区内医疗机构、零售药店发放张贴宣传单1000余份，组织医保窗口、医院大厅播放宣传月视频，配套“两病”用药示范城市建设，向基层发放“两病”医保宣传资料5万余份。二是加强线上医保政策咨询互动。主动开通医保电话咨询总机38347220，语音指导群众对号按键精准咨询医保政策，积极落实“眉山智慧”线上留言回复（2048件），点对点宣传医保参保政策，待遇享受条件，异地就医、关系转移所需资料等。三是单位指定专人通过眉山市12345政务服务便民热线平台及时接收、回复工单296件，通过问政四川、群众呼声平台接收、回复工单6件，无一起复访。
三、存在问题
一是我局行政执法队伍初建，行政执法设备基本配备，但因执法流程、执法规范仍在等待由上而下医保系统统一标准，工作暂无实操。
二是医保基金监管压力大任务重。违规违约使用基金行为屡禁不止，两定点进一步向村一级延伸，这些都需要更多人手、设施的配置，医保监管模式仍需探索改变。
三是政务公开还需加强。医保政策纷繁，经办宣传精准度不够，特别是重复参保，异地就医备案及今年重点的“两病”用药保障，明年还需进一步宣传，力求群众100%的知晓。
四、下一步工作打算
一是严格执行会前学法制度，坚持领导带头，党员带头，从学法知法促进懂法用法，全面落实《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等医保相关法律法规政策。
二是加强行政执法队伍建设，积极与市局衔接，同步建立医保行政执法制度体系，保证医保执法主体、程序合法，开展好医保行政执法。
三是持续加强条例宣传，加强医保两定监管，及时更新医保政务公开，保障广大群众及时知晓政策，公平公正享受医保权益。
