| 国家基本公共卫生服务项目居民知晓率及满意度调查问卷 |
| 欢迎您参加本次“国家基本公共卫生服务项目居民知晓率及满意度”问卷调查，希望能了解您对国家基本公共卫生服务的知晓情况，为今后改进服务提出意见。您的回答将成为我们的重要依据，希望您如实填写，谢谢您的支持与配合。 |
| 1:您的性别是* |
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| 2:您的文化程度* |
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| 3:访谈对象类型* |
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| 4:您知道政府免费为居民提供基本公共卫生服务吗？* |
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| 5:您从什么渠道得知可以免费得到这些服务的？（可多选）*(只能选择1-8项) |
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| 6:您知道基本公共卫生服务项目都有哪些？（可多选）*(只能选择1-12项) |
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| 7:您知道您所获得的基本公共卫生服务应该包括哪些内容吗？（可多选）*(只能选择1-8项) |
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| 8:您知道可以从哪些机构免费得到这些服务吗？（可多选）*(只能选择1-7项) |
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| 9:对目前提供的基本公共卫生服务是否满意？* |
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| 10:对哪些满意（可多选）*(只能选择1-12项) |
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